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青光眼是什麼？青光眼症狀有哪些，原因何在？如何進行青光眼治療，有什麼方法可以自我檢查？了解青光眼的相關知識，掌握早期發現與治療的關鍵，才能有效預防視力損害。青光眼是一種常見的眼科疾病，症狀包括視力模糊、頭痛、眼壓升高等，原因多與眼壓過高有關。治療方式包括藥物、手術等，自我檢查可透過測量眼壓、觀察視野變化來進行。
青光眼的定義與流行病學
青光眼是一組以視神經病變合併特徵性視野缺損為表現的眼科疾病，核心病理特徵為視網膜神經節細胞進行性凋亡。根據世界衛生組織統計，全球約有8000萬青光眼患者，其中開角型青光眼佔比達74%。值得注意的是，40歲以上族群患病率達3.54%，且隨年齡增長呈指數上升趨勢。
青光眼的分類系統
依據前房角解剖結構與病因學，臨床主要分為以下類型：
原發性開角型青光眼
最常見類型（佔所有青光眼的70-90%），其特徵為前房角開放但小樑網結構功能障礙，導致房水流出阻力增加。病程進展隱匿，平均眼壓值常位於21-32mmHg範圍。
原發性閉角型青光眼
因虹膜機械性阻塞房角結構所致，可分為急性與慢性兩種亞型。急性發作時眼壓可驟升至50-70mmHg，屬眼科急症範疇。
繼發性青光眼
由明確病因（如葡萄膜炎、外傷、皮質類固醇使用等）引發的次發性眼壓升高，約佔臨床病例的10-15%。
先天性青光眼
罕見類型（發生率約1:10,000），與前房角發育異常有關，80%病例在出生後一年內確診。
青光眼症狀的臨床表現
症狀表現與青光眼類型及病程階段密切相關，需進行專業鑑別診斷。
開角型青光眼早期症狀
初期多無自覺症狀，當視野缺損進展至中央視力受損時（通常已喪失40%以上視神經纖維），患者可能出現：對比敏感度下降、夜間視力障礙、周邊視野模糊等非特異性表現。
急性閉角型青光眼典型症狀
突發性劇烈眼痛伴同側頭痛、視力急遽下降（可僅存光感）、虹視現象（觀察光源時出現彩虹樣光暈）、結膜充血、噁心嘔吐等自主神經症狀。此類患者角膜常呈現霧狀水腫，瞳孔中度散大且對光反射遲鈍。
晚期青光眼共同特徵
不論類型，晚期均會出現：管狀視野（视野縮小至10度以內）、視神經盤凹陷擴大（杯盤比＞0.8）、色覺異常（尤其藍黃色覺）等功能性損害。
青光眼的危險因子與致病機轉
青光眼的發生是多因子共同作用的結果，主要風險評估參數包括：
不可變風險因子
年齡（60歲以上風險增加6倍）、種族（非裔美國人患病率為白種人的4-5倍）、家族史（一級親屬患病時風險提升至9-12倍）、角膜厚度（中央角膜厚度
可調控風險因子
病理性眼壓升高（主要致病機制包括：房水生成與排出失衡、氧化應激反應、線粒體功能障礙等）、心血管疾病（低灌流壓與視神經缺血相關）、高度近視（眼軸＞26.5mm使視神經對壓力更敏感）。
青光眼的診斷標準
根據美國眼科學會（AAO）指南，確診需滿足以下三項中至少兩項：
- 視神經結構異常：立體眼底照相顯示神經纖維層缺損或杯盤比不對稱（差異＞0.2）
- 視功能缺損：標準自動視野計檢查發現與神經損害相符的視野缺損（如鼻側階梯、弓形暗點）
- 眼壓異常：Goldmann壓平式眼壓計測量值＞21mmHg（需注意約30%患者屬正常眼壓性青光眼）
青光眼的治療策略
治療目標為阻止視功能進一步惡化，現有手段主要針對降低眼壓與改善視神經微循環。
藥物治療
一線用藥選擇需考量患者全身狀況與用藥禁忌：
- 前列腺素類衍生物（如Latanoprost）：增加葡萄膜鞏膜通路房水排出，可降低眼壓25-33%
- β受體阻滯劑（如Timolol）：抑制房水生成，注意可能引發支氣管痙攣與心動過緩
- 碳酸酐酶抑制劑（如Dorzolamide）：局部或全身給藥，效果較β阻滯劑弱但安全性較高
- α2受體激動劑（如Brimonidine）：具神經保護潛力，兒童使用需警惕中樞神經系統抑制
雷射治療
選擇性雷射小樑成形術（SLT）已成為開角型青光眼二線治療，透過波長532nm雷射誘導小樑網細胞生化調節，效果可維持1-3年且可重複施作。
手術治療
當藥物與雷射控制不佳時（每年視野進展＞1dB），需考慮：
- 小樑切除術：建立房水外引流通道，5年成功率約60-80%
- 青光眼引流裝置：適用於多次濾過手術失敗者，如Ahmed閥植入
- 微創青光眼手術（MIGS）：通過iStent等植入物增強自然流出通路，創傷小但降壓幅度有限
青光眼的自我檢查與監測
高風險族群應建立定期自我評估習慣，重點關注：
居家眼壓監測
使用回彈式眼壓計（如iCare）進行每日定時測量，記錄波動曲線（正常晝夜波動應
視野自評法
採用Amsler方格表檢測中央視野缺損，每月測試一次，單眼遮蔽輪流檢查。
瞳孔觀察
在均勻光線下對鏡自檢，急性閉角型發作時可見瞳孔中度散大（4-5mm）且形狀不規則。
症狀日誌記錄
詳細記載視力變化、眼痛發作頻率與誘因、用藥副作用等，就診時提供醫師參考。
預防與生活型態調整
綜合多項臨床研究證實，以下措施有助降低疾病進展風險：
- 有氧運動：每周3次30分鐘以上運動可使眼壓下降10-15%
- 飲食調整：增加深色蔬菜攝取（富含葉黃素與玉米黃素），限制咖啡因（每日＜180mg）
- 姿勢管理：避免長時間低頭（如瑜伽倒立動作），睡眠時抬高床頭15-20度
- 壓力調適：練習正念冥想可降低交感神經興奮導致的眼壓波動
視力研究所團隊溫馨提醒：青光眼的防治需要醫病雙方共同參與。40歲以上民眾應每2年接受完整眼科檢查，高風險族群則需每年追蹤。值得注意的是，即使眼壓控制在正常範圍，仍有約20%患者會出現病情進展，因此現今治療理念已從單純降壓轉向多靶點神經保護策略。隨著基因檢測與人工智能輔助診斷技術的發展，未來有望實現更早期的精準干預。