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視網膜剝離手術是什麼？ 本文完整解析視網膜剝離手術定義（視網膜與眼球壁分離的緊急修復手術），詳細說明氣體填充、鞏膜扣壓等不同手術過程差異，列舉術前禁食、用藥調整等準備須知，同時分析術後姿勢維持、感染風險等關鍵恢復要點，幫助患者掌握從術前評估到視力復原的全流程照護重點。
一、視網膜剝離手術定義
視網膜剝離是指視網膜的神經上皮層與色素上皮層之間的分離。這種分離會導致視網膜無法正常感知光線，從而引起視力下降、視野缺損等嚴重問題。視網膜剝離手術的目的是將分離的視網膜重新複位，恢復其正常的生理功能，以挽救患者的視力。
視網膜剝離的發生原因多樣，常見的包括近視、眼部外傷、視網膜變性、糖尿病視網膜病變等。不同原因引起的視網膜剝離，其病理機制和手術方式也可能有所不同。例如，近視患者由於眼軸過長，視網膜被拉長變薄，容易出現裂孔，進而引發視網膜剝離；而眼部外傷則可能直接損傷視網膜，導致其剝離。
二、視網膜剝離手術風險
（一）手術本身的風險
- 出血：在視網膜剝離手術過程中，可能會涉及到眼內組織的操作，這就有可能引發眼內出血。少量的出血通常可以自行吸收，但如果出血量較大，可能會影響手術視野，增加手術難度，甚至需要再次手術清理積血。
- 感染：任何手術都存在感染的風險，視網膜剝離手術也不例外。眼內感染是一種嚴重的併發症，可能會導致視力喪失甚至眼球摘除。感染的原因可能包括手術器械消毒不徹底、術後護理不當等。
- 眼內壓升高：手術過程中或術後，眼內壓可能會出現異常升高。眼內壓升高會對視神經造成損害，進一步影響視力。如果眼內壓持續升高且得不到及時控制，可能會引發青光眼等嚴重疾病。
（二）視力恢復相關的風險
- 視力恢復不理想：即使手術成功將視網膜複位，患者的視力也不一定能完全恢復到正常水平。視網膜剝離的持續時間、剝離的範圍、是否伴有其他眼部疾病等因素都會影響視力恢復的效果。例如，視網膜剝離時間較長，視網膜細胞可能已經受到不可逆的損傷，即使視網膜複位，視力也難以完全恢復。
- 視物變形：部分患者在視網膜剝離手術後可能會出現視物變形的情況。這是由於視網膜在剝離和複位的過程中，其正常結構受到了一定的破壞，導致視覺信息的傳導和處理出現異常。視物變形可能會對患者的日常生活和工作造成一定的影響。
（三）其他併發症
- 白內障：視網膜剝離手術可能會加速白內障的發展。這可能是由於手術過程中對眼內組織的刺激、眼內環境的改變等因素引起的。白內障會導致視力進一步下降，如果嚴重影響視力，可能還需要進行白內障手術。
- 視網膜再次剝離：儘管手術成功將視網膜複位，但仍然存在一定的機率會發生視網膜再次剝離。這可能是由於視網膜裂孔未完全封閉、視網膜下液吸收不完全等原因引起的。視網膜再次剝離需要再次進行手術治療。
三、視網膜剝離手術過程
（一）術前評估
在手術前，醫生會對患者進行全面的眼部檢查，包括視力檢查、眼壓測量、眼底檢查、光學相干斷層掃描（OCT）等。這些檢查可以幫助醫生了解視網膜剝離的範圍、程度、是否有裂孔等情況，從而制定個性化的手術方案。
（二）麻醉方式
視網膜剝離手術通常採用局部麻醉，即向眼球周圍注射麻醉藥物，使患者在手術過程中不感到疼痛。對於一些不能配合手術的患者，如兒童或精神緊張的患者，可能會採用全身麻醉。
（三）手術方式
- 外路手術
- 原理：外路手術是從眼球外壁進行操作，主要適用於視網膜裂孔位置較靠邊緣、視網膜剝離範圍較小的患者。手術時，醫生會在眼球外壁進行冷凝或激光光凝，使視網膜與眼球壁產生瘢痕黏連，從而封閉裂孔，阻止視網膜下液的進一步積聚。
- 操作步驟：首先，醫生會在眼球外壁找到視網膜裂孔的大致位置，然後進行冷凝或激光光凝。冷凝是利用低溫使組織產生凝固性壞死，形成瘢痕；激光光凝則是利用激光的高能量使組織產生熱凝固，形成黏連。接著，醫生會在眼球外壁放置一個環形墊壓物，壓迫眼球，使視網膜與眼球壁更緊密地貼合。
- 內路手術
- 原理：內路手術是直接進入眼內進行操作，適用於視網膜剝離範圍較廣、伴有玻璃體積血或增殖性玻璃體視網膜病變的患者。手術時，醫生會切除玻璃體，清除視網膜下的積液，然後用激光或冷凝封閉裂孔，最後在眼內填充氣體或硅油，以頂壓視網膜，使其複位。
- 操作步驟：醫生會先在眼球上做一個小切口，插入玻璃體切割針，切除玻璃體。在切除玻璃體的過程中，醫生會仔細檢查視網膜，找到裂孔並進行封閉。封閉裂孔後，醫生會根據患者的情況選擇填充氣體或硅油。氣體會在眼內逐漸吸收，而硅油則需要在術後一段時間後再次手術取出。
四、視網膜剝離手術術前準備
（一）患者自身準備
- 心理準備：視網膜剝離手術是一項較為複雜的手術，患者可能會對手術感到緊張和焦慮。在手術前，患者應了解手術的必要性、手術過程和可能存在的風險，樹立信心，積極配合醫生的治療。
- 身體準備：患者應保持良好的身體狀態，如有高血壓、糖尿病等慢性疾病，應在術前將血壓、血糖控制在正常範圍內。術前應避免吸煙、飲酒，保持充足的睡眠。
- 眼部準備：術前應按照醫生的要求使用眼藥水，以預防感染和減輕眼部炎症。術前一天應洗頭、洗澡，保持眼部清潔。術前當天應避免化妝，不要佩戴隱形眼鏡。
（二）醫療團隊準備
- 手術方案制定：醫生會根據患者的眼部檢查結果，制定個性化的手術方案。手術方案應包括手術方式、麻醉方式、術中可能出現的情況及應對措施等。
- 手術器械和藥品準備：手術室應準備好所需的手術器械和藥品，並進行嚴格的消毒和檢查，確保手術的順利進行。
- 術前討論：醫療團隊會在手術前進行術前討論，對患者的病情和手術方案進行再次評估，確保手術的安全性和有效性。
五、視網膜剝離手術術後恢復
（一）術後短期恢復
- 體位要求：對於眼內填充氣體或硅油的患者，術後需要保持特定的體位，以使氣體或硅油更好地頂壓視網膜。例如，填充氣體的患者可能需要保持面朝下的體位，而填充硅油的患者可能需要保持側臥位。體位的保持時間和方式應根據醫生的要求進行。
- 眼部護理：術後應按照醫生的要求使用眼藥水，以預防感染和減輕眼部炎症。眼部應避免受到外力碰撞，不要用力揉眼。術後一段時間內應避免劇烈運動和重體力勞動。
- 飲食注意：術後應保持清淡的飲食，多吃富含維生素和蛋白質的食物，如蔬菜、水果、魚肉等，避免食用辛辣、刺激性食物。
（二）術後長期恢復
- 視力恢復：視力的恢復需要一定的時間，通常在術後數周至數月內逐漸改善。在恢復過程中，患者應定期到醫院進行復查，醫生會根據視力恢復的情況調整治療方案。
- 併發症的監測和處理：術後應密切監測是否出現併發症，如眼內壓升高、感染、視網膜再次剝離等。如果出現併發症，應及時就醫，進行相應的治療。
- 心理調適：術後視力恢復可能不如預期，患者可能會出現焦慮、抑鬱等情緒。患者應積極進行心理調適，保持樂觀的心態，相信在醫生的治療下，視力會逐漸改善。
視網膜剝離手術是治療視網膜剝離的重要手段，但手術本身存在一定的風險和併發症。在手術前，醫生應對患者進行全面的評估，制定個性化的手術方案；患者應做好充分的術前準備，積極配合醫生的治療。在手術後，患者應按照醫生的要求進行術後恢復，定期復查，密切監測併發症的發生。只有醫患雙方共同努力，才能提高視網膜剝離手術的成功率，挽救患者的視力。
隨著醫學技術的不斷發展，視網膜剝離手術的方法和技術也在不斷改進和完善。未來，我們期待有更加安全、有效的手術方式出現，為視網膜剝離患者帶來更好的治療效果。同時，也希望患者能夠更加重視眼部健康，定期進行眼部檢查，早期發現和治療視網膜疾病，避免視網膜剝離的發生。