眼睛出血緊急指南：原因解析、典型症狀、自救處理步驟與專業治療方法

專業分析眼睛出血原因（外傷、高血壓最常見），詳解眼睛出血症狀（結膜下出血、視力模糊）。緊急處理指南：眼睛出血怎麼辦（立即冰敷+就醫）？完整收錄眼睛出血治療方式（藥物/手術），提醒若伴隨頭痛需急診，守護靈魂之窗健康！

在門診中，眼睛出血這個狀況真的很常見，常常讓走進診間的朋友一臉驚慌。我還記得有位陳先生，某天早上照鏡子，發現自己眼白佈滿血塊，以為眼球要爆炸了，嚇得立刻衝來醫院。其實，多數的眼白鮮紅出血看起來嚇人，但未必是急症；然而，某些深層的眼睛出血卻是視力警報。今天就讓我用最實在的經驗，帶大家深入瞭解這個令人緊張的狀況，學會判斷、應對與治療。

1. 眼睛出血原因：為何眼白會突然一片血紅？

我們常說的眼睛出血，其實範圍很廣，從表淺的結膜下出血到深層的玻璃體出血都算。釐清眼睛出血原因，是處理的第一步。

1.1. 最常見：結膜下出血 (Subconjunctival Hemorrhage)

• 微小血管破裂： 這絕對是門診冠軍！結膜下微血管極細，任何微小壓力變化都可能讓它破裂滲血。想想你用力打噴嚏、搬重物、甚至便秘用力時，眼壓瞬間飆升，血管就撐不住了。
• 外傷與摩擦： 揉眼睛太用力？異物刮傷？甚至戴隱形眼鏡時指甲不小心戳到？這些物理性刺激都可能造成微血管損傷出血。我有位學生患者就是熬夜唸書揉眼睛太猛，隔天半邊眼白都紅了。
• 凝血功能異常：
  • 藥物影響： 長期服用阿斯匹靈、抗凝血劑（如Warfarin）、甚至是銀杏、魚油等保健食品過量，都可能影響凝血功能，讓血管破裂後不易止血。
  • 疾病相關： 肝硬化、血小板低下症、血友病等，都會影響身體的止血能力，導致更容易或更難恢復的結膜下出血。
• 血壓劇烈波動： 突然的劇烈運動、情緒激動導致血壓飆高，或是本身有高血壓控制不佳，都可能壓垮脆弱的小血管。
• 其他原因： 劇烈嘔吐、咳嗽、生產用力等，只要是會讓頭頸部壓力瞬間升高的動作，都有風險。

1.2. 不容忽視：前房出血 (Hyphema)

• 外傷性為主： 通常是眼球受到撞擊（如球類運動、拳擊、意外碰撞），導致虹膜或睫狀體的血管破裂，血液流入前房（角膜和虹膜間的空間）。這在青少年運動傷害中特別常見，需要立即處理。
• 手術後風險： 如白內障手術或其他內眼手術後，雖然機率低，但仍有出血可能。
• 特定眼疾： 虹膜新生血管（常見於嚴重糖尿病、視網膜靜脈阻塞）、眼部腫瘤等，血管異常脆弱也容易導致前房出血。

1.3. 影響視力：玻璃體出血 (Vitreous Hemorrhage)

• 視網膜病變的警訊：
  • 糖尿病視網膜病變： 長期高血糖破壞視網膜血管，產生脆弱易破的新生血管，破裂後血液流入玻璃體腔。這是我在診間最擔心看到的眼睛出血原因之一，代表眼底病變已到相當程度。
  • 視網膜靜脈阻塞： 視網膜靜脈血流受阻，壓力過高導致分支血管破裂出血。
  • 黃斑部病變 (濕性)： 脈絡膜長出異常新生血管，一旦破裂出血會蔓延至玻璃體。
  • 視網膜裂孔/剝離： 視網膜裂孔形成時可能撕裂血管，或是剝離拉扯導致出血。
• 外傷： 劇烈撞擊眼球，可能造成視網膜血管破裂或眼球壁血管撕裂，引起玻璃體出血。
• 後玻璃體剝離： 隨著年紀增長，玻璃體會與視網膜分離，過程中若拉扯到視網膜血管也可能引發出血。

1.4. 危及視力：視網膜下/脈絡膜出血

• 老年性黃斑部病變 (濕性)： 脈絡膜新生血管破裂，血液堆積於視網膜下或脈絡膜上，直接威脅中心視力。
• 息肉狀脈絡膜血管病變 (PCV)： 亞洲人較常見，脈絡膜異常血管叢破裂出血。
• 高度近視脈絡膜新生血管： 眼球過度拉長導致脈絡膜受損，誘發新生血管出血。
• 外傷。

出血類型	常見原因	視力影響風險	緊急程度
結膜下出血	微小血管破裂、外傷/用力、凝血問題、血壓波動	低	低
前房出血	眼球外傷、手術後、虹膜新生血管	中至高	中
玻璃體出血	糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、濕性黃斑部病變、視網膜裂孔/剝離、外傷	高	高
視網膜下出血	濕性老年黃斑部病變、PCV、高度近視CNV、外傷	非常高	高

從上表就可清楚發現，評估眼睛出血原因是首要關鍵，表淺的結膜下出血通常無大礙，但深層的出血（前房、玻璃體、視網膜下）往往伴隨視力風險，絕對不能掉以輕心。

2. 眼睛出血症狀：如何分辨是表淺還是深層出血？

了解各種眼睛出血的表現至關重要，它能幫助你初步判斷嚴重性。

2.1. 結膜下出血的典型 眼睛出血症狀

• 無痛性鮮紅血塊： 這是最鮮明的特徵！眼白部分出現界線清楚的紅色斑塊，顏色通常鮮紅。因為發生在結膜下，不影響視力、不會痛、也不會有分泌物。病人常說：「醫師，我沒感覺耶，就是照鏡子才嚇一跳！」
• 外觀嚇人但視力正常： 視力完全不受影響，也沒有視野缺損、飛蚊增加或閃光感。
• 出血範圍變化： 剛發生時可能只是小紅點，幾個小時或一天內範圍可能擴大，之後血液會慢慢被吸收，顏色從鮮紅轉為暗紅、黃棕色，最後消散，過程約需1-3週。

2.2. 前房出血的警示 眼睛出血症狀

• 視力模糊/下降： 血液積在前房，擋住光線進入，視力會明顯受影響。出血量少時可能像眼前有紅色霧氣；量大時視力會急劇下降，甚至只能看到手動或光感。
• 分層血液： 在裂隙燈下（有時嚴重者肉眼可見），可以看到前房內有液平的血液積聚，這是診斷的重要依據。重力關係，血液通常沉在下半部前房。
• 可能伴隨眼痛、頭痛： 眼壓可能因血液阻塞房水排出通道而升高，引起脹痛甚至劇烈頭痛、噁心嘔吐。
• 畏光： 較常見。

2.3. 玻璃體出血的關鍵 眼睛出血症狀

• 突發性視力下降/遮蔽： 這是最主要也是最令人擔憂的症狀！病人常描述：「眼前突然一片黑」、「很多黑點掉下來」、「像被黑幕擋住」、「視野缺了一塊」。出血量少時可能只覺得飛蚊變多變大變暗；出血量大時視力會急遽下降。
• 飛蚊症劇增/形態改變： 出現大量新的、深色的（如煙灰、墨汁狀）飛蚊，或原本的飛蚊突然變得又多又黑。
• 紅色視覺： 當出血彌散在玻璃體中，看出去的景物可能蒙上一層紅色濾鏡。
• 無痛性： 除非併發續發性青光眼，否則玻璃體出血本身通常不會引起疼痛。

2.4. 視網膜下/脈絡膜出血的嚴重 眼睛出血症狀

• 中心視力嚴重喪失： 因出血常發生在負責中心視力的黃斑部，會造成閱讀困難、看東西扭曲變形（如直線變彎）、視野中心出現暗點或黑影。
• 視物變形 (Metamorphopsia)： 看方格紙或直線時，線條會呈現波浪狀或扭曲。阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid) 是居家自我檢測的好工具。
• 相對性暗點： 自覺視野中央有固定的黑影擋住。

辨別眼睛出血症狀的關鍵在於：視力是否受影響？是否有疼痛？飛蚊形態是否有劇烈改變？是否有視物變形？ 單純眼白一塊鮮紅但視力如常、無痛，多半是結膜下出血；反之，只要伴隨視力下降、劇烈飛蚊、黑影遮蔽、視物變形或眼痛，務必立刻就醫！

3. 眼睛出血怎麼辦？當下的正確處理步驟

發現眼睛出血，先別慌！冷靜下來，依據觀察到的症狀採取正確步驟：

3.1. 初步自我評估與觀察

• 最重要問題：視力有無變化？ 立刻遮住健康的眼睛，只用出血的那眼看，檢查：
  • 看遠方標的物（如時鐘、海報字體）是否模糊？
  • 視野是否有缺損？
  • 眼前是否有大量新飛蚊、黑影、或紅色濾鏡感？
  • 是否有視物變形？（可用阿姆斯勒方格表或看磁磚接縫）
• 是否伴隨劇烈眼痛或頭痛？
• 回想近期狀況： 有無用力？揉眼？外傷？近期是否感冒劇咳或嘔吐？有無服用特定藥物（特別是抗凝血劑）？本身是否有糖尿病、高血壓？
• 外觀： 是眼白一塊鮮紅血塊？還是黑眼珠下方（前房）有積血？或是瞳孔區看起來混濁暗紅（玻璃體出血）？

3.2. 何時該立即掛急診？

請記住，只要有以下任何一種情況，不要猶豫，立刻前往眼科急診！

• 視力明顯下降。
• 視力下降合併眼痛、頭痛、噁心嘔吐。 （可能是急性青光眼或前房出血導致眼壓過高）
• 受傷後出現的眼睛出血。
• 伴隨大量新飛蚊、閃光感、視野如窗簾般遮蔽。 （強烈暗示視網膜裂孔、剝離或玻璃體出血）
• 有糖尿病、高度近視等病史者發生視力相關的眼睛出血症狀。

3.3. 單純結膜下出血的居家處理

如果確認只有眼白出現鮮紅血塊、視力完全正常、無痛、無其他不適，且明確知道跟用力、揉眼或輕微外傷有關，你可以這樣做：

• 冰敷： 出血後24-48小時內，可以間歇性（每次約10-15分鐘）輕輕冰敷眼皮，幫助微血管收縮止血。絕對不要直接把冰塊壓在眼球上！
• 避免用力行為： 暫時停止搬重物、劇烈運動、彎腰低頭過久、用力解便、憋氣用力等動作。咳嗽打噴嚏時盡量張開嘴巴減輕眼壓。
• 避免揉眼！ 這點超級重要，揉眼只會讓出血更嚴重或延長恢復時間。
• 暫時停用抗凝血藥物？ 切勿自行停藥！ 必須先諮詢開立處方的醫師，評估停藥與否的風險（如心腦血管疾病患者貿然停藥風險可能更高）。
• 人工淚液： 如果感覺些微乾澀不適，可使用不含防腐劑的人工淚液緩解。
• 耐心等待： 血液吸收需要時間，通常1-2週，期間顏色會變化是正常現象。眼睛出血怎麼辦，在單純結膜下出血的情況下，首要就是「觀察」與「避免惡化」。

3.4. 絕對禁止事項！

• 自行購買「退紅」眼藥水使用：這類血管收縮劑對已破裂出血的病灶無效，且可能掩蓋真正的問題或產生依賴。
• 熱敷：在急性出血期（前1-2天）熱敷會促進血液循環，可能導致出血範圍擴大。
• 聽信偏方塗抹或沖洗眼睛。

再次強調，學會判斷並知道眼睛出血怎麼辦，能讓你在關鍵時刻做出正確決定，保護寶貴的視力。當有疑慮時，尋求專業眼科醫師的評估永遠是最安全的選擇。

4. 眼睛出血治療：從觀察到手術的完整方案

眼睛出血治療的方法取決於出血的位置、原因、嚴重程度以及視力受影響狀況。讓我來介紹常見的處置方式：

4.1. 結膜下出血的治療

• 觀察與保守治療為主： 絕大多數的單純結膜下出血不需要特殊治療。血液會被身體自然吸收，就像皮膚瘀青一樣。眼睛出血治療在此時就是「時間」。
• 找出並控制潛在原因：
  • 若與用力有關（排便不順、劇咳），需處理源頭（如軟便劑、止咳藥）。
  • 若為外傷所致，醫師會檢查有無其他眼球結構損傷。
  • 監控血壓： 若血壓偏高，醫師會建議監測並控制。
  • 檢視藥物： 若懷疑與抗凝血劑相關，醫師會與內科醫師討論評估用藥風險與益處，決定是否調整劑量或換藥，患者切勿自行停藥！
• 人工淚液： 緩解可能伴隨的輕微乾澀感。
• 預後： 通常預後良好，1-3週內血液會完全吸收乾淨，不留疤痕或後遺症。

4.2. 前房出血的治療

• 首要目標：保護視力與防止併發症！ 重點在預防再出血及控制眼壓。
• 立即處置：
  • 嚴格臥床休息/限制活動： 醫師通常會要求患者嚴格臥床休息，採半坐臥姿勢（頭部抬高30-45度），利用重力讓血液沉積在下前房，避免遮擋瞳孔區影響視力，並減少再出血風險。絕對避免彎腰、低頭、用力。
  • 遮蓋患眼： 使用金屬或硬式眼罩保護眼球，避免進一步受傷。
• 藥物治療：
  • 降眼壓藥物： 若眼壓升高，使用口服或點眼降壓藥預防續發性青光眼及角膜血染。
  • 類固醇眼藥水： 減輕前房發炎反應。
  • 散瞳劑： 部分醫師會使用，讓虹膜休息並幫助止痛（睫狀肌麻痺作用），但選擇須謹慎。
  • 避免使用阿斯匹靈或NSAIDs： 防止再出血。
• 手術治療： 若出現以下情況，需考慮手術沖洗前房積血：
  • 眼壓過高（通常>50 mmHg）且藥物無法控制，持續數日。
  • 角膜出現血染跡象。
  • 大量血塊持續存在（如滿前房出血超過5天無吸收跡象），恐引發周邊虹膜前沾黏。
  • 發生再出血（二次出血），預後通常較差。
• 治療潛在病因： 如虹膜新生血管，需針對源頭（如糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞）進行雷射或眼內藥物注射治療。

4.3. 玻璃體出血的治療

• 初期觀察與等待吸收： 如果出血量不是極多導致視力喪失，且視網膜狀況尚可評估（例如透過超音波確認無視網膜剝離），醫師可能建議先觀察1-3個月，給予身體時間吸收部分出血。
• 針對病因治療：
  • 糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞：
    • 眼內抗新生血管因子 (Anti-VEGF) 藥物注射： 這是目前最主要的治療方式，能快速抑制新生血管生長、減少滲漏出血，並幫助既有出血吸收。常需多次注射。
    • 全視網膜雷射光凝固術 (PRP)： 破壞缺氧區域，減少新生血管因子產生，是鞏固長期療效的基石。可在出血部分吸收後或搭配玻璃體切除術中進行。
  • 視網膜裂孔/剝離： 需盡快手術修補！ 通常進行玻璃體切除術合併視網膜固定術（雷射、冷凍、鞏膜扣壓）。
  • 濕性年齡相關性黃斑部病變： 主要靠眼內注射Anti-VEGF藥物控制新生血管。
• 玻璃體切除手術 (Vitrectomy)： 當出現以下情況，需積極考慮手術：
  • 出血量過多、過濃稠，無法自行吸收（觀察1-3個月後仍無改善跡象）。
  • 合併視網膜裂孔或剝離。
  • 合併牽引性視網膜剝離。
  • 玻璃體出血合併難以控制的續發性青光眼。
  • 雙側性玻璃體出血或獨眼患者（為了盡早挽救視力）。
  • 手術目的在清除混濁的玻璃體積血與病變組織（如新生血管膜），並修復視網膜問題。現今微創手術進步，復原較快。

4.4. 視網膜下/脈絡膜出血的治療

• 眼內注射Anti-VEGF藥物： 針對濕性AMD、PCV、近視CNV等病因，注射Anti-VEGF是標準首選，能抑制新生血管、減少滲漏出血，並幫助部分積血吸收。
• 光動力療法 (PDT)： 對於特定型態的PCV或部分AMD，可單獨或合併Anti-VEGF使用。
• 視網膜下手術： 在某些特殊、嚴重且藥物治療無效的黃斑部下大片出血案例，為挽救視力，醫師可能會評估進行高難度的視網膜下手術，移除積血或注射藥物溶解血塊（如TPA）。但風險較高，需審慎評估利弊。
• 處理全身性疾病： 嚴格控制血糖（糖尿病）、血壓。

眼睛出血治療的複雜性遠高於表面所見，從保守觀察到積極手術，選擇取決於精確的診斷與專業的評估。及時且適當的眼睛出血治療，是挽救視力的關鍵。

Q&A：關於眼睛出血的常見疑問

1. 眼睛爆血管怎麼辦？

這通常就是指 「結膜下出血」。別慌！首先檢查視力有沒有受影響？有沒有痛？如果都沒有，只有眼白一塊鮮紅色血塊，那多半是表淺血管破裂。眼睛出血怎麼辦在這情況下的第一步是：

• 停止揉眼！
• 避免用力： 暫停搬重物、劇烈運動、憋氣、用力解便。
• 初期（24-48小時）可輕微冰敷眼皮。
• 觀察變化： 注意視力、是否有疼痛感出現。
• 必要時就醫： 如果出血範圍很大、反覆發生、有視力模糊、疼痛、或本身有凝血問題/服用抗凝血劑，建議掛眼科門診確認。通常1-2週會自行吸收。

2. 眼白出血會影響視力嗎？

這要看是哪裡出血！單純的 「結膜下出血」 只發生在眼球最表層的結膜下，不會影響視力，沒有模糊、黑影或變形。但如果是更深層的出血：

• 前房出血： 血液積在角膜和虹膜之間，會直接擋光線，導致 視力模糊甚至嚴重下降。
• 玻璃體出血： 血液跑到眼球中央的玻璃體腔，會造成 視力明顯下降、飛蚊劇增、視野遮蔽、或看到紅色濾鏡。
• 視網膜下出血： 特別是黃斑部出血，會導致 中心視力嚴重喪失、看東西扭曲變形、中央出現暗點。 所以，眼白出血（結膜下出血）本身不影響視力，但若伴隨視力變化，就要警覺可能是更深層、更嚴重的出血！ 這就是辨別 眼睛出血症狀 極重要的地方。

3. 眼睛結膜充血怎麼辦？

結膜「充血」 和「出血」不同！「充血」是血管擴張、血流量增加，整片眼白看起來瀰漫性泛紅（像血絲網狀），通常是發炎（如結膜炎、乾眼症、過敏）或疲勞、刺激引起。 眼睛結膜充血怎麼辦？

• 找出原因： 有無分泌物（黃綠膿？透明黏？）？癢？異物感？乾澀？是否接觸過敏原或感染者？最近是否戴隱形眼鏡過久或用眼過度？
• 針對原因處理：
  • 細菌性結膜炎： 需抗生素眼藥水（醫師處方）。
  • 病毒性結膜炎： 具傳染性，需支持療法（冷敷、人工淚液）、注意衛生，病程約1-2週。
  • 過敏性結膜炎： 避免過敏原，使用抗過敏眼藥水（含抗組織胺、肥大細胞穩定劑）。
  • 乾眼症： 勤點不含防腐劑的人工淚液，改善用眼習慣，熱敷按摩眼皮。
• 暫時緩解： 可以冷敷舒緩不適。避免自行長期使用市售「退紅」眼藥水（含血管收縮劑），治標不治本且可能反彈更紅。
• 何時就醫： 充血伴隨視力模糊、劇痛、畏光、大量分泌物，或症狀持續數天未改善，應就醫檢查。記住，單純充血和真正的 眼睛出血(結膜下出血) 處理方式不同。

4. 糖尿病會眼底出血嗎？

會！而且這是糖尿病視網膜病變極其重要的併發症，更是成年人失明的主因之一！ 長期高血糖會破壞視網膜的微小血管：

• 早期： 血管壁變脆弱、滲漏（非增殖型病變），可能先出現點狀出血、視網膜水腫（黃斑部水腫最影響視力）。
• 晚期： 視網膜缺氧誘發 「新生血管」生長（增殖型病變） 。這些新生血管異常脆弱，極易破裂，造成 嚴重的玻璃體出血，導致視力驟降。
• 黃斑部也可能出血： 無論是滲漏或新生血管破裂，都可能發生在黃斑部，直接威脅中心視力。

如何預防/管理？

• 嚴格控制血糖、血壓、血脂。
• 定期散瞳眼底檢查： 這是關鍵！糖尿病患不論視力好壞，都應每年至少檢查一次。根據病情嚴重度，醫師會建議更密集的回診（如每3-6個月，甚至更短）。即使視網膜有出血（特別是深層的眼底出血），早期發現並治療（雷射、眼內注射Anti-VEGF），能大幅降低失明風險！千萬別等到玻璃體出血、視力喪失了才就醫。將 眼睛出血治療 的關口前移，是糖友保住視力的不二法門。

眼睛是我們的靈魂之窗，任何出血狀況都值得謹慎對待。記住關鍵口訣：視力無礙、外觀鮮紅、無痛→ 多為結膜下出血，觀察為主；視力下降、疼痛、黑影、飛蚊劇增→ 立即就醫！ 平時控制好慢性病（糖、壓、脂），定期眼科檢查，才能防患於未然。

關於作者：我是「視力研究所」的創辦人張醫師，高雄醫學大學研究生學歷，專精於近視防控與視力矯正領域已超過10年。這個部落格結合臨床經驗與最新醫學研究，深入淺出地解析近視成因、角膜塑型片選擇、雷射手術比較等實用知識。特別關注台灣學童近視防治，經常分享護眼操教學與3C產品使用建議。擁有美國眼科醫學會會員資格，並參與多項國際近視防控研究計畫。希望透過專業知識的分享，幫助大家建立正確的護眼觀念，守護靈魂之窗的健康！